A ti lo adapọ ehín lati mu awọn eyin pada sipo fun o fẹrẹ to ọdunrun meji, ati awọn iyemeji nipa ilodi ti o han gbangba ti pipese iṣẹ itọju ilera pẹlu ohun elo kan ti o ni mercury ni o tẹnumọ ni gbogbo akoko. O ti wa nigbagbogbo labẹ iṣẹ labẹ iṣẹ ehín ti itara egboogi-amalgam, iṣipopada "ọfẹ-ọfẹ" Lakoko ti awọn ọrọ ti iṣaro yẹn ti dagba ni awọn ọdun aipẹ bi o ti rọrun lati ṣaṣeparọ ehín imupadabọ ti o dara pẹlu awọn akopọ, ihuwasi gbogbogbo ti awọn onísègùn si amalgam ni a ṣe akopọ bi “ko si ohun ti o jẹ aṣiṣe pẹlu rẹ ni imọ-ijinlẹ, a kan ko lo o pupọ mọ. ”

Lati beere boya ohunkohun jẹ tabi ko jẹ aṣiṣe nipa imọ-ijinlẹ pẹlu amalgam, ọkan gbọdọ wo awọn iwe nla lori ifihan, toxicology ati igbelewọn eewu ti Makiuri. Pupọ julọ wa ni ita awọn orisun ti awọn ehin alaye ni o farahan wọpọ si. Paapaa pupọ julọ ti awọn iwe-iwe lori ifihan ifihan kẹmika lati amalgam wa ni ita ti awọn iwe iroyin ehín. Ayẹwo ti awọn iwe ti o gbooro sii le tan imọlẹ diẹ si awọn imọran ti iṣe ehín ti ṣe nipa aabo amalgam, ati pe o le ṣe iranlọwọ lati ṣalaye idi ti diẹ ninu awọn onísègùn fi tako ilodi si lilo amalgam ni ehín atunse.

Ko si ẹnikan ti o jiyan bayi pe amalgam ehín ṣe agbejade Makiuri fadaka si agbegbe rẹ ni iwọn diẹ, ati pe yoo jẹ ohun ti o nifẹ lati ṣe akopọ diẹ ninu awọn ẹri fun ifihan yẹn. Majele ti ẹkọ kẹmika jẹ ọrọ ti o gbooro pupọ fun nkan kukuru, ati pe a ṣe atunyẹwo daradara ni ibomiiran. Koko-ọrọ ti igbelewọn eewu, sibẹsibẹ, lọ taara si ọkan ti ariyanjiyan lori boya idapọmọra jẹ ailewu, tabi rara, fun lilo ainidilowo ninu olugbe lapapọ.

Iru Iru Irin ni Dental Amalgam?

Nitori pe o jẹ adalu tutu, amalgam ko le pade itumọ ohun alumọni, eyiti o gbọdọ jẹ adalu awọn irin ti a ṣẹda ni ipo didọn. Tabi o le pade asọye ti apopọ ionic bi iyọ, eyiti o gbọdọ ni paṣipaarọ awọn elekitironi ti o mu abajade latisi awọn ions ti a gba agbara. O dara julọ pade asọye ti colloid-metallic, tabi emulsion ti o lagbara, ninu eyiti awọn ohun elo matrix ko ṣe atunṣe patapata, ati pe o le gba pada. Nọmba 1 fihan micrograph kan ti didan ti irin ti amalgam ehín eyiti o ti ni iwunilori nipasẹ iwadii airi kan. Ni aaye kọọkan ti titẹ, awọn iyọ ti omi Makiuri ti wa ni jade. ¹

Haley (Ọdun 2007)² wiwọn in-vitro itusilẹ ti Makiuri lati awọn ayẹwo idasonu nikan ti Tytin®, Dispersalloy®, ati Valiant®, ọkọọkan pẹlu agbegbe agbegbe ti 1 cm2. Lẹhin ibi ipamọ ọjọ aadọrun lati gba awọn aati eto ibẹrẹ lati pari, awọn ayẹwo ni a gbe sinu omi didi ni iwọn otutu yara, 23˚C, ko si ru. Omi ti a ti dagbasoke ni a yipada ati atupale lojoojumọ fun awọn ọjọ 25, ni lilo Nippon Direct Mercury Analyzer. Ti tu Mercury silẹ labẹ awọn ipo wọnyi ni iwọn ti awọn microgram 4.5-22 lojoojumọ, fun centimita kan square. Chew (1991)³ royin pe Makiuri tuka lati amalgam sinu omi ti a pọn ni 37˚C ni iwọn to 43 microgram fun ọjọ kan, lakoko ti Gross ati Harrison (1989)⁴ royin awọn microgram 37.5 fun ọjọ kan ni ojutu Ringer.

Pinpin Dental Mercury Ni ayika Ara

Ọpọlọpọ awọn ijinlẹ, pẹlu awọn iwadii autopsy, ti fihan awọn ipele ti o ga julọ ti Makiuri ninu awọn ara ti awọn eniyan pẹlu awọn kikun amalgam, ni idakeji si awọn ti ko farahan bakanna. Alekun fifuye amalgam ni nkan ṣe pẹlu jijẹ ifọkansi Makiuri ni afẹfẹ imukuro; itọ; ẹjẹ; awọn ifun; ito; orisirisi awọn ara pẹlu ẹdọ, iwe, ẹṣẹ pituitary, ọpọlọ, ati bẹbẹ lọ; omi inu oyun, ẹjẹ okun, ibi ọmọ ati awọn ara ti oyun; colostrum ati wara ọmu.⁵

Aworan ti o pọ julọ, awọn adanwo ayebaye ti o nfihan in-vivo pinpin ti Makiuri lati awọn kikun amalgam ni ailokiki “awọn ẹkọ aguntan ati ọbọ” ti Hahn, et. al. (1989 ati 1990).^6,7 A fun agutan ti o loyun ti o kun fun awọn kikun amalgam occlusal mejila ti a fi aami si pẹlu ipanilara ²⁰³Hg, eroja ti ko si ninu iseda, ati pe o ni igbesi aye idaji ti awọn ọjọ 46. Ti ya awọn nkún naa ni pipa, ati pe ẹnu ẹranko naa ni a pamọ ki o si wẹ lati yago fun gbigbe nkan ti o pọ ju lakoko iṣẹ naa. Lẹhin ọgbọn ọjọ, o ti rubọ. Makiuri ipanilara ti wa ni idojukọ ninu ẹdọ, awọn kidinrin, apa ijẹ ati awọn egungun egungun, ṣugbọn gbogbo awọ, pẹlu awọn ara oyun, gba ifihan wiwọn. Ẹrọ autoradiogram ti gbogbo ẹranko, lẹhin ti a ti yọ awọn ehin kuro, ti han ni nọmba 2.

A ṣofintoto idanwo ti aguntan fun lilo ẹranko ti o jẹ ti o jẹun ni ọna ti o yatọ ni ipilẹ si eniyan, nitorinaa ẹgbẹ naa tun ṣe idanwo naa nipa lilo ọbọ kan, pẹlu awọn abajade kanna.

25 Skare I, Engqvist A. Ifihan eniyan si Makiuri ati fadaka ti a tu silẹ lati awọn atunse amalgam ti ehín. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384-94.

Ipa ti Igbelewọn Ewu 

Ẹri ti ifihan jẹ ohun kan, ṣugbọn ti “iwọn lilo naa ba mu majele naa jẹ,” bi a ti gbọ ni igbagbogbo ni ibatan si ifahan Mercury lati amalgam ti ehín, ipinnu iru ipele ti ifihan jẹ majele ati fun tani igberiko ewu naa igbelewọn. Agbeyewo Ewu jẹ ilana ti awọn ilana ṣiṣe deede ti o lo data ti o wa ninu awọn iwe imọ-jinlẹ, lati dabaa awọn ipele ti ifihan ti o le jẹ itẹwọgba labẹ awọn ayidayida ti a fun, si awọn alaṣẹ ti o ni iduro fun iṣakoso ewu. O jẹ ilana ti a nlo ni igbagbogbo ni imọ-ẹrọ, gẹgẹbi, fun apẹẹrẹ, ẹka iṣẹ awọn eniyan nilo lati mọ iṣeeṣe ti afara kan kuna labẹ ẹru ṣaaju ṣeto idiwọn iwuwo lori rẹ.

Nọmba awọn ile ibẹwẹ kan wa ti o ṣeduro fun ṣiṣakoso ifa ifihan eniyan si awọn nkan oloro, FDA, EPA, ati OSHA, laarin wọn. Gbogbo wọn gbarale awọn ilana iwadii eewu lati ṣeto awọn opin iyoku itẹwọgba fun awọn kemikali, pẹlu Makiuri, ninu ẹja ati awọn ounjẹ miiran ti a jẹ, omi ti a mu ati ni afẹfẹ ti a nmi. Awọn ile-iṣẹ wọnyi ṣeto lẹhinna awọn idiwọn ti ofin ti o ni ipa lori awọn ifihan gbangba ti eniyan ti o ṣafihan nipasẹ ọpọlọpọ awọn orukọ, gẹgẹ bi opin ifihan ilana (REL), iwọn lilo itọkasi (RfD), ifọkansi itọkasi (RfC), opin ọjọ ifarada (TDL), ati bẹbẹ lọ, gbogbo eyiti o tumọ si ohun kanna: bawo ni ifihan pupọ lati gba laaye labẹ awọn ipo ti ibẹwẹ jẹ iduro fun. Ipele iyọọda yii gbọdọ jẹ ọkan eyiti eyiti ireti wa ti ko si awọn iyọrisi ilera ti ko dara laarin olugbe ti o bo labẹ ilana.

Ṣiṣeto awọn REL

Lati le lo awọn ọna igbelewu eewu fun eefin eefin ti o ṣee ṣe lati amalgam ehín, a ni lati pinnu iwọn lilo kẹmika ti awọn eniyan farahan si lati kikun wọn, ki o ṣe afiwe iyẹn si awọn ajohunṣe aabo ti a ṣeto fun iru ifihan naa. Majele toka ti Makiuri mọ pe awọn ipa rẹ lori ara gbarale pupọ lori awọn ẹda kẹmika ti o kan, ati ipa ọna ifihan. O fẹrẹ to gbogbo iṣẹ lori majele ti amalgam dawọle pe eeyan majele nla ti o ni ipa ni oru kẹmika ti irin (Hg˚) eyiti o njade nipasẹ awọn nkún, ti fa simu sinu awọn ẹdọforo ati ki o gba ni iwọn 80%. Awọn eeyan miiran ati awọn ipa-ọna ni a mọ lati ni ipa, pẹlu iyọda ti fadaka ti o tuka ninu itọ, awọn patikulu abraded ati awọn ọja ibajẹ ti wọn gbe mì, tabi methyl mercury ti a ṣe lati Hg˚ nipasẹ awọn kokoro arun inu. Paapaa awọn ipa-ọna ajeji diẹ sii ti ni idanimọ, gẹgẹbi gbigba Hg˚ sinu ọpọlọ nipasẹ epithelium olfactory, tabi gbigbe irin-ajo axonal pada sẹhin lati awọn egungun agbọn si ọpọlọ. Awọn ifihan gbangba wọnyi jẹ boya ti opoiye ti a ko mọ, tabi ni a ro pe o jẹ iwọn ti o kere pupọ ju ifasimu ẹnu lọ, nitorinaa titobi pupọ ti iwadi lori amalgam Mercury ti dojukọ sibẹ.

Eto aifọkanbalẹ aringbungbun ni a ro pe o jẹ ẹya ara ibi-afẹde ti o ni itara julọ fun iṣafihan oru oru. Awọn ipa majele ti iṣeto daradara lori awọn kidinrin ati awọn ẹdọforo ni a ro pe o ni awọn iloro ifihan ti o ga julọ. Awọn ipa nitori aiṣedede, aiṣedede ara ẹni ati awọn ilana iru iru inira miiran ko le ṣe iṣiro nipasẹ awọn awoṣe idahun iwọn lilo, (eyiti o bẹbẹ ibeere naa, bawo ni o ṣe jẹ aleji si Makiuri, gaan?) Nitorinaa, awọn oniwadi ati awọn ile ibẹwẹ ti n wa lati fi idi awọn REL silẹ fun kekere Ipele Hg˚ onibaje onibaje ti wo ọpọlọpọ awọn igbese ti awọn ipa CNS. Awọn iwadii bọtini diẹ (ti a ṣe akopọ ninu tabili 1) ni a ti tẹjade ni awọn ọdun ti o sopọ opoiye ifihan agbara iru-ọra pẹlu awọn ami wiwọn ti aiṣedede CNS. Iwọnyi ni awọn ẹkọ ti awọn onimo ijinlẹ iwadii eewu ti gbarale.

—————————————————————————————————————————————————— ———————

Tabili 1. Awọn ijinlẹ pataki ti a ti lo lati ṣe iṣiro awọn ifọkansi itọkasi fun oru oru kẹmika ti fadaka, ti a fihan bi microgram fun mita onigun ti afẹfẹ. Asterix * n tọka awọn ifọkansi afẹfẹ ti o ti jẹyọ nipasẹ yiyipada ẹjẹ tabi awọn iye ito si deede afẹfẹ gẹgẹbi awọn ifosiwewe iyipada lati Roels et al (1987).

—————————————————————————————————————————————————— ——————--

Iwa ti igbelewọn eewu mọ pe ifihan ati data ipa ti a gba fun agbalagba, ọkunrin ti o lagbara pupọ, awọn oṣiṣẹ ni awọn eto iṣẹ ko le ṣee lo ni fọọmu aise wọn bi afihan awọn ipele ailewu fun gbogbo eniyan. Ọpọlọpọ awọn oriṣi ti aidaniloju ninu data naa:

• LOAEL la NOAEL. Ko si ọkan ti awọn alaye ifihan ti a kojọ ninu awọn ijinlẹ pataki ti a ti royin ni ọna ti o ṣe afihan ọna idahun iwọn lilo ti o ye fun awọn ipa CNS ti wọn. Bii eyi, wọn ko ṣe afihan iwọn iloro idiwọn fun ibẹrẹ ti awọn ipa. Ni awọn ọrọ miiran, ko si ipinnu ti “Ipele-Ipa Ipa-Ko-Ṣakiyesi-Kan” (NOAEL). Awọn ẹkọ-ẹkọ kọọkan ṣe tọka si “Ipele Ipa-Ipa-Ipara-Irẹwẹsi-Irẹwẹsi” (LOAEL), eyiti a ko ṣe akiyesi bi ipinnu.
• Iyatọ eniyan. Ọpọlọpọ awọn ẹgbẹ ti o ni imọra diẹ sii ti awọn eniyan ni gbogbogbo olugbe: awọn ọmọ ikoko ati awọn ọmọde pẹlu awọn eto aifọkanbalẹ ti o ndagbasoke diẹ sii ati iwuwo ara isalẹ; eniyan ti o ni awọn adehun iṣoogun; eniyan ti o ni ipinnu nipa jiini ti o pọ si ifamọ; awọn obinrin ti ọjọ ibimọ ati awọn iyatọ ti o jọmọ abo; agbalagba, lati darukọ diẹ. Awọn iyatọ ti ara ẹni ti a ko ṣe iṣiro fun ninu data ṣe fun ailojuwọn.
• Ibisi ati idagbasoke data. Diẹ ninu awọn ibẹwẹ, bii California EPA, fi tẹnumọ diẹ sii lori ibisi ati data idagbasoke, ati ṣafikun ipele afikun ti aidaniloju sinu awọn iṣiro wọn nigbati o ba kuna.
• Data Inter-eya. Yiyipada data iwadii ẹranko si iriri eniyan kii ṣe taara, ṣugbọn iṣaro ti ifosiwewe yii ko waye ni apẹẹrẹ yii, nitori awọn iwadi pataki ti a tọka si nibi gbogbo awọn eniyan ti o ni ipa.

Awọn REL ti a tẹjade fun iṣafihan oru oru kiku ni gbogbo eniyan ni a ṣe akopọ ninu Tabili 2. Awọn REL ti a pinnu lati ṣe itọsọna ifihan fun gbogbo olugbe ni a ṣe iṣiro lati ṣe idaniloju pe ko le ni ireti deede ti awọn ipa ilera ti ko dara fun ẹnikẹni, nitorinaa awọn ifihan gbangba ti a gba laaye ti dinku lati awọn ipele ipa ti o ni asuwon ti a ṣe akiyesi nipasẹ iṣiro “awọn ifosiwewe aidaniloju” (UF). Awọn ifọkanbalẹ ti ko ni idaniloju ko ni ipinnu nipasẹ awọn ofin lile ati iyara, ṣugbọn nipa eto imulo - bawo ni iṣọra ile ibẹwẹ ilana fẹ lati jẹ, ati bii igboya ti wọn wa ninu data naa.

Ni ọran ti US EPA, fun apẹẹrẹ, ipele ipa (9 µg-Hg / afẹfẹ onigun mita 3) dinku nipasẹ ipin ti 10 nitori igbẹkẹle lori LOAEL, ati nipasẹ ifosiwewe ti 30 lati ṣe akọọlẹ fun iyatọ eniyan, fun UF lapapọ ti 0.3. Eyi awọn abajade ni opin iyọọda ti XNUMX µg-Hg / afẹfẹ onigun mita onigun. ⁸

California EPA ṣafikun UF afikun ti 10 fun aini ibisi ati data idagbasoke fun Hg0, ṣiṣe opin wọn ni igba mẹwa bi o muna, 0.03 µg Hg / afẹfẹ onigun mita. ⁹

Richardson (2009) ṣe idanimọ iwadi Ngim et al¹⁰ bi eyiti o yẹ julọ fun idagbasoke REL, nitori o gbekalẹ awọn ehin ati akọ ni abo ni Ilu Singapore, ni iṣafihan si awọn ipele kekere ti oru Makiuri laisi wiwa gaasi chlorine (wo isalẹ). O lo UF ti 10 ju 3 lọ fun LOAEL, jiyan pe awọn ọmọ-ọwọ ati awọn ọmọde ni itara pupọ ju ifosiwewe ti 3 le ṣe iroyin lọ. Bibere UF ti 10 fun iyatọ eniyan, fun apapọ UF ti 100, o ṣe iṣeduro pe Ilera Kanada ṣeto REL wọn fun oru kẹmika onibaje ni afẹfẹ 0.06 µg Hg / cubic.¹¹

Lettmeier et al (2010) wa ipinnu pataki ti iṣiro (ataxia ti ẹnu-ọna) ati awọn ipa-ọrọ (ibanujẹ) ninu awọn iwakusa goolu kekere ni Afirika, ti o lo Makiuri lati ya goolu kuro ninu irin ti a fọ, ni paapaa awọn ipele ifihan kekere, 3 Hg Hg / afẹfẹ mita onigun. Ni atẹle EPA AMẸRIKA, wọn lo iwọn UF ti 30-50, ati daba REL laarin afẹfẹ 0.1 ati 0.07 µg Hg / onigun mita onigun.¹²

—————————————————————————————————————————————————— —————-

Tabili 2. Awọn REL ti a tẹjade fun ifihan si ipele kekere, oru Hg0 onibaje ni apapọ gbogbo eniyan, laisi ifihan iṣẹ. * Iyipada si iwọn lilo, µg Hg / kg-ọjọ, lati Richardson (2011).

—————————————————————————————————————————————————————————————————— —————–

Awọn iṣoro pẹlu RELs

AMẸRIKA EPA tun ṣe atunṣe ikoko omi Makiuri wọn REL (0.3 µg Hg / air onigun mita onigun) ni ọdun 1995, ati pe botilẹjẹpe wọn tun fi idi rẹ mulẹ ni ọdun 2007, wọn jẹwọ pe awọn iwe tuntun ti tẹjade ti o le parowa fun wọn lati ṣe atunyẹwo REL ni isalẹ. Awọn iwe ti atijọ ti Fawer et al (1983) ¹³ ati Piikivi, et al (1989 a, b, c)^{14, 15, 16}, gbarale ni apakan nla lori awọn wiwọn ti ifihan ara kẹmika ati awọn ipa CNS ninu awọn oṣiṣẹ chloralkali. Chloralkali jẹ ilana ile-iṣẹ kemikali ti ọrundun kọkandinlogun ninu eyiti iyọ brine ti ṣan lori fẹlẹfẹlẹ fẹẹrẹ ti omi Makiuri, ati hydrolyzed pẹlu lọwọlọwọ itanna lati ṣe sodium hypochlorite, sodium hydroxide, iṣuu soda, gaasi chlorine, ati awọn ọja miiran. Makiuri naa ṣiṣẹ bi ọkan ninu awọn amọna. Awọn oṣiṣẹ ni iru awọn eweko ko farahan nikan si mercury ni afẹfẹ, ṣugbọn gaasi chlorine pẹlu.

Ifihan ibarapọ ti oru Makiuri ati gaasi chlorine ṣe ayipada awọn agbara ti ifihan eniyan. Hg˚ ti ni eefun nipasẹ chlorine ninu afẹfẹ si Hg²⁺, tabi HgCl₂, eyiti o dinku agbara ti ara rẹ ninu awọn ẹdọforo, ati yiyipo pinpin kaakiri rẹ ninu ara. Ni pato, HgCl₂ gba lati afẹfẹ nipasẹ awọn ẹdọforo ko ni wọ awọn sẹẹli, tabi nipasẹ idiwọ ọpọlọ-ọpọlọ, ni irọrun bi Hg˚. Fun apẹẹrẹ, Suzuki et al (1976)¹⁷ fihan pe awọn oṣiṣẹ ti o farahan si Hg˚ nikan ni ipin kan ti Hg ninu awọn sẹẹli ẹjẹ pupa si pilasima ti 1.5 -2.0 si 1, lakoko ti awọn oṣiṣẹ chloralkali ti o farahan si mercury ati chlorine ni ipin Hg ni awọn RBC si pilasima ti 0.02 si 1, ni aijọju igba ọgọrun kere si inu awọn sẹẹli naa. Iyatọ yii yoo fa ki Makiuri pin diẹ sii si awọn kidinrin ju ọpọlọ lọ. Atọka ifihan, ito mercury, yoo jẹ kanna fun awọn oriṣi awọn oṣiṣẹ mejeeji, ṣugbọn awọn oṣiṣẹ chloralkali yoo ni ipa CNS ti o dinku pupọ. Nipa ṣiṣe ayẹwo awọn koko-ọrọ oṣiṣẹ chloralkali pupọ julọ, ifamọ ti CNS si ifihan ifihan Makiuri yoo jẹ ohun ti a ko ni abuku, ati pe awọn REL ti o da lori awọn ẹkọ wọnyi yoo jẹ apọjuwọn.

Lara awọn iwe tuntun ni iṣẹ ti Echeverria, et al, (2006)¹⁸ ẹniti o rii awọn ipa neurobehavioral ati awọn ipa ti ko ni iṣan ninu awọn ehin ati oṣiṣẹ, daradara ni isalẹ 25 µg Hg / ipele onigun mita onigun, ni lilo awọn idanwo idiwọn daradara. Lẹẹkansi, ko si abawọle kan.

Bibere Mercury RELs to Dental Amalgam

Iyatọ wa ninu awọn litireso nipa iwọn lilo ifihan si mercury lati amalgam, ṣugbọn ifọkanbalẹ pupọ wa lori diẹ ninu awọn nọmba ti o kan, ti ṣe akopọ ninu Tabili 3. O ṣe iranlọwọ lati tọju awọn eeka ipilẹ wọnyi lokan, bi gbogbo awọn onkọwe ṣe lo wọn ninu awọn iṣiro wọn . O tun ṣe iranlọwọ lati ranti ni otitọ pe awọn data ifihan wọnyi jẹ awọn analog nikan ti ifihan si ọpọlọ. Awọn data ẹranko wa ati data eniyan lẹhin-oku, ṣugbọn ko si lori iṣipopada gangan ti Makiuri sinu awọn opolo ti awọn oṣiṣẹ ti o kopa ninu awọn ẹkọ wọnyi.

—————————————————————————————————————————————————— ———————

Tabili 3. awọn itọkasi:

• a- Mackert ati Berglund (1997)
• b- Skare ati Engkvist (1994)
• c- ṣe atunyẹwo ni Richardson (2011)
• d- Roels, et al (ọdun 1987)

—————————————————————————————————————————————————————————————————— —————–

Aarin awọn ọdun 1990 ri atẹjade awọn igbelewọn iyatọ meji ti ifihan ati aabo amalgam. Eyi ti o ni ipa pupọ julọ lori awọn ijiroro laarin agbegbe ehín ni onkọwe nipasẹ H. Rodway Mackert ati Anders Berglund (1997)¹⁹, awọn ọjọgbọn ọjọgbọn ni Ile-ẹkọ Egbogi ti Georgia, ati Umea University ni Sweden, lẹsẹsẹ. Eyi ni iwe ninu eyiti wọn ti beere pe yoo gba to awọn ẹya 450 ti amalgam lati sunmọ iwọn lilo majele kan. Awọn onkọwe wọnyi tọka awọn iwe ti o nifẹ si idinku ipa ti chlorine lori gbigbe ti makiuri oju-aye, ati pe wọn lo opin ifihan ifihan iṣẹ, (ti o waye fun awọn ọkunrin agbalagba ti o farahan wakati mẹjọ fun ọjọ kan, ọjọ marun fun ọsẹ kan), ti 25 µg-Hg / cubic afẹfẹ mita bi de-facto REL wọn. Wọn ko ṣe akiyesi aidaniloju ninu nọmba naa bi yoo ṣe kan si gbogbo olugbe, pẹlu awọn ọmọde, ti yoo farahan ni wakati 24, ọjọ meje ni ọsẹ kan.

Iṣiro naa n lọ gẹgẹbi atẹle: ipele ipa ti a ṣakiyesi ti o kere julọ fun iwariri imomose laarin awọn oṣiṣẹ ọkunrin agbalagba, nipataki awọn oṣiṣẹ chloralkali, jẹ 25 µg-Hg / mita onigun mita ti o dọgba si ipele ito ti to 30 µg-Hg / gr-creatinine. Iṣiro fun ipele kekere ti ito ipilẹsẹ meeriki ti a rii ni awọn eniyan laisi awọn kikun, ati pinpin 30 µg nipasẹ ilowosi oju-aye si ito mercury, 0.06 µg-Hg / gr-creatinine, abajade jẹ nipa awọn ipele 450 ti o nilo lati de ipele yẹn .

Nibayi, G. Mark Richardson, ọlọgbọn iwadii eewu ti Health Canada ṣiṣẹ, ati Margaret Allan, ẹlẹrọ onimọran, mejeeji ti ko ni imọ tẹlẹ pẹlu ehín, ni ibẹwẹ ibẹwẹ naa ṣe lati ṣe iṣiro eewu fun idapọ ni 1995. Wọn wa si ipari ti o yatọ pupọ ju Mackert ati Berglund. Lilo data-ipa ipa ati awọn ifọkanbalẹ ainidaniloju ni ila pẹlu awọn ti a sọrọ loke, wọn dabaa fun Kanada REL fun oru oru ti 0.014 µg Hg / kg-ọjọ. Ti o ba ni awọn oju-ilẹ 2.5 fun kikun, wọn ṣe iṣiro ibiti o wa fun nọmba awọn kikun ti yoo ko kọja ipele ti ifihan fun awọn ẹgbẹ ọjọ-ori oriṣiriṣi marun, da lori iwuwo ara: awọn ọmọ kekere, 0-1; awọn ọmọde, 0-1; ọdọ, 1-3; awọn agbalagba, 2-4; agbalagba, 2-4. Ni ibamu si awọn nọmba wọnyi, Ilera Ilera ti ṣe atẹjade awọn iṣeduro kan fun ihamọ lilo amalgam, eyiti a ti foju kaakiri jakejado ninu iṣe.^{20, 21}

Ni ọdun 2009, ipinfunni Ounjẹ ati Oogun ti AMẸRIKA, labẹ titẹ lati inu ẹjọ ti awọn ara ilu, pari ipinya rẹ ti amalgam ehín ti a ti ṣaju tẹlẹ, ilana ti a fun ni aṣẹ ni akọkọ nipasẹ Ile asofin ijoba ni ọdun 1976.²² Wọn sọ amalgam gẹgẹbi ẹrọ Kilasi II pẹlu awọn idari aami kan, itumo pe wọn rii ailewu fun lilo ainidilowo fun gbogbo eniyan. Awọn iṣakoso aami leti lati leti awọn onísègùn leti pe wọn yoo mu ẹrọ ti o ni Makiuri ninu, ṣugbọn ko si aṣẹ lati gbe alaye yẹn si awọn alaisan.

Iwe ipin ipin FDA jẹ alaye oju-iwe oju-iwe 120 ti awọn ariyanjiyan da lori pupọ lori igbelewọn eewu, ni afiwe ifasita amuura amọja si boṣewa afẹfẹ afẹfẹ 0.3 µg-Hg / cubic mita EPA. Sibẹsibẹ, onínọmbà FDA lo nikan itumọ ti ifihan olugbe AMẸRIKA si amalgam, kii ṣe ibiti o kun, ati, ni ifiyesi, ko ṣe atunṣe iwọn lilo fun iwuwo ara. O tọju awọn ọmọde bi ẹnipe wọn ti dagba. Awọn aaye wọnyi ni agbara fi agbara ja ni ọpọlọpọ “awọn ebe lati tun ipinnu” ti a fi silẹ nipasẹ awọn ara ilu mejeeji ati awọn ẹgbẹ amọja si FDA lẹhin atẹjade ipin naa. Awọn ẹbẹ naa ni a ṣe akiyesi pe o jẹ ohun ti o to nipasẹ awọn oṣiṣẹ FDA pe ile ibẹwẹ ṣe igbesẹ toje ti apejọ apejọ amoye kan lati tun tun wo awọn otitọ ti iwadii eewu rẹ.

Richardson, ti o jẹ alamọran ominira ni bayi, beere lọwọ ọpọlọpọ awọn ti o bẹbẹ lati ṣe imudojuiwọn igbelewọn ewu akọkọ rẹ. Onínọmbà tuntun, nipa lilo data alaye lori nọmba awọn ehin ti o kun ni olugbe AMẸRIKA, ni aarin ijiroro ni apejọ apejọ amoye FDA ti December, 2010. (Wo Richardson et al 2011⁵).

Awọn data lori nọmba awọn ehin ti o kun ni olugbe Amẹrika wa lati Iwadi Ayẹwo Ilera ati Nutrition, iwadi ti gbogbo orilẹ-ede ti o fẹrẹ to eniyan 12,000 ti o wa ni oṣu 24 ati ju bẹẹ lọ, ti o pari ni ọdun 2001-2004 nipasẹ Ile-iṣẹ Orilẹ-ede fun Awọn iṣiro Ilera, ipin kan ti Awọn ile-iṣẹ fun Iṣakoso ati Idena Arun. O jẹ iwadii ti o wulo nipa iṣiro ti o nsoju gbogbo olugbe AMẸRIKA.

Iwadi na gba data lori nọmba awọn ipele ti ehin ti o kun, ṣugbọn kii ṣe lori ohun elo kikun. Lati ṣatunṣe fun aipe yii ẹgbẹ Richardson gbe awọn oju iṣẹlẹ mẹta kalẹ, gbogbo wọn daba nipasẹ awọn iwe ti o wa lọwọlọwọ: 1) gbogbo awọn ipele ti o kun ni idapọ; 2) 50% ti awọn ipele ti o kun ni idapọ; 3) 30% ti awọn akọle ko ni idapọ, ati 50% ti iyoku jẹ idapọpọ. Labẹ ohn 3, eyiti o gba nọmba ti o kere ju ti awọn kikun amalgam, awọn ọna iṣiro ti iwọn oogun ojoojumọ lojumọ ni:

Awọn ọmọde kekere 0.06 µg-Hg / kg-ọjọ
Awọn ọmọde 0.04
Awọn ọdọ ọdọ 0.04
Awọn agbalagba 0.06
Awọn agbalagba 0.07

Gbogbo awọn ipele iwọn lilo ti o gba lojoojumọ pade tabi kọja iwọn lilo ojoojumọ ti Hg0 ti o ni nkan ṣe pẹlu RELs ti a tẹjade, bi a ti rii ninu Tabili 2.

Nọmba ti awọn ipele ti amalgam ti ko le kọja REL US ti 0.048 µg-Hg / kg-ọjọ ni a ṣe iṣiro, fun awọn ọmọde, awọn ọmọde ati awọn ọdọ lati jẹ awọn ipele 6. Fun awọn ọdọ ti o dagba, awọn agbalagba ati agbalagba, o jẹ awọn ipele 8. Lati ma kọja REL California EPA, awọn nọmba wọnyẹn yoo jẹ awọn ipele 0.6 ati 0.8.

Sibẹsibẹ, awọn ifihan gbangba apapọ wọnyi ko sọ gbogbo itan naa, ati pe ko tọka si iye eniyan ti o kọja iwọn lilo “ailewu”. Ṣiṣayẹwo gbogbo ibiti awọn nọmba ti awọn ehin ti o kun ninu olugbe, Richardson ṣe iṣiro pe Lọwọlọwọ yoo wa fun miliọnu 67 ara ilu Amẹrika ti ifihan amalgam Mercury kọja REL ti ofin nipasẹ US EPA. Ti o ba ti lo California REL ti o lagbara, nọmba yẹn yoo jẹ miliọnu 122. Eyi ṣe iyatọ pẹlu itupalẹ 2009 ti FDA, eyiti o ka nikan nọmba iye ti awọn eyin ti o kun, nitorinaa gbigba gbigba ifihan olugbe laaye lati baamu labẹ EPA REL lọwọlọwọ.

Fun titobi ti aaye yii, Richardson (2003) ṣe idanimọ awọn iwe mẹtadinlogun ninu awọn iwe-iwe ti o gbekalẹ awọn idiyele ti iwọn lilo iwọn ifihan ti kẹmika lati awọn kikun amalgam. ²³ Nọmba 3 ṣe apejuwe wọn, pẹlu data lati iwe 2011 rẹ, ti o nsoju ni iwọn iwọn iwuwo ti ẹri. Awọn ila pupa inaro samisi awọn iru iwọn lilo ti California EPA's REL, ti o muna julọ ti awọn aala ilana ti a tẹjade fun iṣafihan oru Makiuri, ati REL US EPA, alaanu julọ. O han gbangba pe ọpọlọpọ awọn oluwadi ti awọn iwe wọn wa ni aṣoju ni Nọmba 3 yoo pinnu pe lilo ainidilowo ti amalgam yoo mu ki ifihan pupọ si Makiuri.

Ojo iwaju ti ehín Amalgam

Gẹgẹ bi kikọ yii, Oṣu kẹfa, ọdun 2012, FDA ko tun kede ipari si awọn ijiroro rẹ lori ipo ilana ilana ti amalgam ehín. O ṣoro lati rii bi ibẹwẹ yoo ṣe le fun amalgam ina alawọ kan fun lilo ainidilowo. O han gbangba pe lilo ainidi le fi awọn eniyan han si Makiuri ni pupọju REL ti EPA, iye kanna ti ile-iṣẹ agbara ina ti n fi agbara mu lati ni ibamu, ati lati na awọn ọkẹ àìmọye dọla lati ṣe. EPA ṣe iṣiro pe bi ti ọdun 2016, gbigbejade awọn inajade ti Mercury, pẹlu soot ati awọn gaasi acid, yoo fipamọ $ 59 bilionu si $ 140 bilionu ni awọn idiyele ilera lododun, idilọwọ awọn iku aipẹ 17,000 ni ọdun kan, pẹlu awọn aisan ati awọn ọjọ iṣẹ ti o padanu.

Pẹlupẹlu, iyatọ laarin ọna Mackert ati Berglund si ailewu abo ati ọna Richardson ṣe afihan ifọrọhan ti o ti ṣe afihan “awọn ogun idapọmọra” itan. Boya a sọ “ko le ṣe ipalara fun ẹnikẹni,” tabi “o ni lati ṣe ipalara ẹnikan.” Ni ọjọ yii ti ehín imularada ti resini ti o dara, nigbati awọn nọmba ti o pọ si ti awọn onísègùn n ṣe adaṣe patapata laisi amalgam, a ni aye ti o rọrun lati gbe nipasẹ ilana iṣọra. Akoko to to lati fi amalgam ehín ranṣẹ si aaye ọlá rẹ ninu itan ehín, ki o jẹ ki o lọ. A gbọdọ lọ siwaju pẹlu ibajẹ rẹ - lati ṣe agbekalẹ awọn ọna lati daabobo awọn alaisan ati oṣiṣẹ oṣiṣẹ ehín lati ifihan ti o pọ julọ nigbati wọn ba yọ awọn kikun; daabobo oṣiṣẹ lati awọn ifihan gbangba asiko giga, gẹgẹbi eyiti o waye nigbati o ba ṣofo awọn ẹgẹ patiku.

Ehín Makiuri le jẹ apakan kekere ti iṣoro agbaye ti idoti Makiuri, ṣugbọn o jẹ apakan eyiti eyiti awọn ehin-ehin jẹ taara lodidi. A gbọdọ tẹsiwaju awọn igbiyanju aabo ayika wa, lati ya sọtọ omi idọti ti a kojọpọ ti mercury lati odo ṣiṣan omi, paapaa bi a ṣe da lilo rẹ duro fun awọn ifiyesi ti ilera eniyan.

Stephen M. Koral, DMD, FIAOMT

_________

Fun awọn alaye pipe diẹ sii lori koko yii, wo "Awọn ayẹwo Ewu Amalgam 2010" ati "Awọn ayẹwo Ewu Amalgam 2005. "

Ninu fọọmu ikẹhin rẹ, a tẹjade nkan yii ni ẹda Kínní, ọdun 2013 ti “Compendium ti Itesiwaju Ẹkọ ni Ise Eyin." 

Afikun ijiroro lori iṣiro eewu ni ibatan si amalgam ehín tun le ka ninu “Iwe ipo IAOMT lodi si ehín Amalgam. "

jo

1 Masi, JV. Ibajẹ ti Awọn ohun elo atunṣe: Iṣoro naa ati Ileri naa. Apejọ: Ipo Quo ati Awọn Irisi ti Amalgam ati Awọn ohun elo Ehín miiran, Oṣu Kẹrin Ọjọ 29-May 1, (1994).

2 Haley BE 2007. Ibasepo awọn ipa ti majele ti Makiuri si ibajẹ ti ipo iṣoogun ti a pin si bi arun Alzheimer. Iṣoogun Veritas, 4: 1510-1524.

3 Chew CL, Soh G, Lee AS, Yeoh TS. 1991. Ituka igba pipẹ ti mercury lati inu ohun ti kii-makiuri-tu silẹ amalgam. Ile-iwosan Ikọju iṣaju tẹlẹ, 13 (3): 5-7.

4 Gross, MJ, Harrison, JA 1989. Diẹ ninu awọn ẹya elekitiromika ti in vivo ibajẹ ti awọn amalgams ehín. J. Appl. Itanna., 19: 301-310.

5 Richardson GM, R Wilson, D Allard, C Purtill, S Douma ati J Gravière. 2011. Ifihan Mercury ati awọn eewu lati amalgam ehín ni olugbe AMẸRIKA, post-2000. Imọ ti Ayika Lapapọ, 409: 4257-4268.

6 Hahn LJ, Kloiber R, Vimy MJ, Takahashi Y, Lorscheider FL. 1989. Awọn ifunni ehín “fadaka” ehín: orisun ti ifihan Makiuri ti a fi han nipasẹ ọlọjẹ aworan gbogbo-ara ati itupalẹ awọ. FASEB J, 3 (14): 2641-6.

7 Hahn LJ, Kloiber R, Leininger RW, Vimy MJ, Lorscheider FL. 1990. Aworan gbogbo ara ti pinpin Makiuri ti a tu silẹ lati awọn kikun ehín sinu awọn awọ ọbọ. FASEB J, 4 (14): 3256-60.

8 USEPA (Ile-iṣẹ Idaabobo Ayika ti Ilu Amẹrika). 1995. Mercury, eroja (CASRN 7439-97-6). Ese Eto Alaye Ewu. Imudojuiwọn ti o kẹhin ni Okudu 1, 1995. Lori ila ni:  http://www.epa.gov/ncea/iris/subst/0370.htm

9 CalEPA (Ile-iṣẹ Idaabobo Ayika ti California). 2008. Mercury, Inorganic - Ipele Ifihan Ifihan Itọkasi Onibaje ati Lakotan Oro Oro. Ọfiisi ti Igbelewọn Ewu Ilera Ayika, California EPA. Dated Oṣu kejila ọdun 2008. Akopọ lori laini ni: http://www.oehha.ca.gov/air/allrels.html; Awọn alaye wa ni: http://www.oehha.ca.gov/air/hot_spots/2008/AppendixD1_final.pdf#page=2

10 Ngim, CH., Foo, SC, Boey, KW et al. 1992. Awọn ipa ti ko ni ihuwasi onibaje ti kẹmika akọkọ ninu awọn onísègùn. Br. J. Ind. Med., 49 (11): 782-790

11 Richardson, GM, R Brecher, H Scobie, J Hamblen, K Phillips, J Samuelian ati C Smith. 2009. Oru Mercury (Hg0): Tẹsiwaju awọn ailoju-ọrọ toxicological, ati iṣeto ipele ifihan ifihan itọkasi Kanada. Ilana Toxicology ati Ẹkọ nipa Ẹkọ nipa Ẹkọ, 53: 32-38

12 Lettmeier B, Boese-O'Reilly S, Drasch G. 2010. Imọran fun ifọkansi itọkasi atunyẹwo (RfC) fun oru afẹfẹ ni awọn agbalagba. Sci Lapapọ Environ, 408: 3530-3535

13 Fawer, RF, de Ribaupeirre, Y., Buillemin, MP et al. 1983. Wiwọn ti iwariri ọwọ ti a fa nipasẹ ifihan ti ile-iṣẹ si metakiiki ti fadaka. Br. J. Ind. Med., 40: 204-208

14 Piikivi, L., 1989a. Awọn ifaseyin iṣọn-ẹjẹ ati ifihan igba pipẹ kekere si oru Makiuri. Int. Aaki. Iṣẹ-iṣe. Ayika. Ilera 61, 391–395.

15 Piikivi, L., Hanninen, H., 1989b. Awọn aami aisan Koko-ọrọ ati iṣẹ-inu ti awọn oṣiṣẹ chlorine-alkali. Scand. J. Ṣiṣẹ ayika. Ilera 15, 69-74.

16 Piikivi, L., Tolonen, U., 1989c. Awọn iwadii EEG ninu awọn oṣiṣẹ chlor-alkali ti o farahan si ifihan igba pipẹ si oru oru. Br. J. Ind. Med. 46, 370–375.

17 Suzuki, T., Shishido, S., Ishihara, N., 1976. Ibaṣepọ ti ẹya-ara si kẹmika ti ara ni iṣelọpọ wọn ninu ara eniyan. Int. Aaki. Iṣẹ-iṣe. Ayika.Ilera 38, 103–113.

18 Echeverria, D., Woods, JS, Heyer, NJ, Rohlman, D., Farin, FM, Li, T., Garabedian, CE, 2006. Isopọpọ laarin polymorphism jiini ti coproporphyrinogen oxidase, ifihan ijẹẹkisi ehín ati idahun ti ko ni ihuwasi ninu eniyan. Neurotoxicol. Teratol. 28, 39–48.

19 Mackert JR Jr. ati Berglund A. 1997. Ifihan Mercury lati ehín amalgam nkún: iwọn lilo ti o gba ati agbara fun awọn ipa ilera ti ko dara. Crit Rev Oral Biol Med 8 (4): 410-36

20 Richardson, GM 1995. Igbelewọn ti ifihan Mercury ati awọn eewu lati amalgam ehín. Ti ṣetan fun Ajọ ti Awọn Ẹrọ Egbogi, Ẹka Idaabobo Ilera, Ilera Kanada. 109p. Dated August 18, 1995. Lori laini ni: http://dsp-psd.communication.gc.ca/Collection/H46-1-36-1995E.pdf   or http://publications.gc.ca/collections/Collection/H46-1-36-1995E.pdf

21 Richardson, GM ati M. Allan. 1996. Ayẹwo Monte Carlo ti Ifihan Mercury ati Awọn eewu lati Dental Amalgam. Igbeyewo Ewu Ewu Eda Eniyan, 2 (4): 709-761.

22 US FDA. 2009. Ofin Ipari Fun Ehín Amalgam. Lori ila ni: http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DentalProducts/DentalAmalgam/ucm171115.htm.

23 Ti fẹ lati: Richardson, GM 2003. Ifasimu ti nkan ti o ni nkan ti o ni nkan ti o ni iyọdapọ nipasẹ awọn onísègùn: eewu iṣẹ-ṣiṣe ti a kofoju. Igbelewọn Ewu Eda Eniyan ati Eda, 9 (6): 1519 - 1531. Nọmba ti a pese nipasẹ onkọwe nipasẹ ibaraẹnisọrọ ti ara ẹni.

24 Roels, H., Abdeladim, S., Ceulemans, E. et al. 1987. Awọn ibasepọ laarin awọn ifọkansi ti mercury ni afẹfẹ ati ninu ẹjẹ tabi ito ti awọn oṣiṣẹ ti o farahan si iru omi kẹmika. Ann. Iṣẹ-iṣe. Hyg., 31 (2): 135-145.

25 Skare I, Engqvist A. Ifihan eniyan si Makiuri ati fadaka ti a tu silẹ lati awọn atunse amalgam ti ehín. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384-94.